“卜主任，血透病人李XX内瘘搏动震颤消失，内瘘可能闭塞了，血透没法做了”。

“好，准备床边B超，我马上来医院。”正值休息日的建德医院肾内科副主任卜雄军10分钟赶到血透室，马上开始做床边超声。

B超提示内瘘血栓形成及闭塞，可在建德医院行急诊动静脉内瘘溶栓+血管成形术或转上级医院。

我相信你们，就在这做吧。

行，我们马上准备……

叶先生，糖尿病肾病，尿毒症，近乎失明，目前透析通路为右颈内静脉带涤纶套置管。因自身血管血管条件差，双手的前臂静脉系统细小、充盈性能差，而无法达到自体血管动静脉内瘘手术的需要，极易内瘘手术失败。同时，叶先生也觉得颈内静脉带涤纶套置管透析，不疼痛且方便，但是深静脉长期置管会导致的中心静脉的狭窄及闭塞，颈内静脉带涤纶套置管透析不是长久之计。

鉴于此，建德医院肾内科医生与家属反复沟通病情，强调建立人造血管动静脉内瘘的必要性，颈部的深静脉置管，尽可能越早拔除越好。

因患者自身血管血管条件差，对麻醉的方式也有了更高的要求。建德医院麻醉科的臂丛麻醉技术已经非常的娴熟，因手术需求需要增加腋路阻滞，再请了浙医二院派驻建德医院麻醉科专家张冯江博士会诊，通过多科室的术前评估，手术定于周日，当得知需要周日再来建德做这台手术时，张冯江博士毫无犹豫地说我会来的。

手术中，患者先予超声引导下臂丛麻醉，再进行肌间沟的腋路阻滞，在张冯江博士等专家的指导下手术进展顺利：“看，病人的腋静脉扩张的很明显，腋动静脉之间基本无缝隙，腋静脉刚好覆盖在皮神经的上方，很容易误伤到血管”；“小心，先回抽，打1ml，再进一点，好，打1ml……”；在麻醉过程中，大家紧紧盯住超声屏幕，最后麻醉关顺利完成。

接着建德医院肾内科医生上场，“小心，这里贵要静脉有分支，需要结扎”“切开贵要静脉1.5cm就可以，不需要太长”，“连续外翻缝合，针距小点”，“少量渗血没关系，压下就可以”“好，手术完成，有搏动及震颤”。手术时间近2小时左右，整个过程非常顺利，患者没有一点的疼痛感，这完全得益于精湛的麻醉技术的保驾护航。