【建德医院】“小球囊”立大功：打通患者生命通道

点击数：77012018-05-19 16:47:08　来源: 建德市第一人民医院网站

血液透析，它是治疗尿毒症的有效的肾脏替代的方法之一。而进行血液透析，离不开血液通路，又称血管通路，即：血液从人体内引出至透析器，进行透析后再返回到体内的通路，它是进行血液透析的必要条件。

血管通路是维持性血液透析患者的生命线，而动静脉内瘘是患者血液透析的重要通道之一。由于透析治疗的长期性，透析过程中部分患者会出现内瘘通道的狭窄或闭塞等并发症，影响患者透析的顺利进行，因此如何快速恢复内瘘通畅成为关键问题。

动静脉内瘘狭窄球囊扩张术，通过球囊扩张狭窄血管腔，达到恢复血管通畅的目的。自去年8月，建德医院肾内科开展这项技术以来，已开展手术20多台，手术效果立竿见影。

该项目是当患者出现病发症而无法透析时，进行紧急的深静脉置管术和（或）肢体动静脉内瘘重建术，最大程度上保护了患者的有限的血管资源，且该技术还辐射至邻县的医院。

透析十余年 引发内瘘闭塞

74岁的张老太患有“类风湿性关节炎相关性肾病，尿毒症”，已经维持性血液透析有十年之久。近日，张老太按时到建德医院做透析，没想到被当班护士告知，她的内瘘触摸起来比较硬，震颤已经消失……

主治医生血透中心主任徐燕琳听到护士的汇报后，立即拿上听诊器，“内瘘杂音完全消失，血栓完全堵住了血管，已经无法透析。”同时，徐燕琳主任利用便携式GE超声机做内瘘检查，她发现内瘘吻合口的头静脉起始段上延7-8厘米，被血栓堵的严严实实，这也印证了徐燕琳主任的判断。

根据张老太的情况，徐燕琳主任马上让张老太入院治疗，向家属详尽的交代了手术的适应症和预计手术达到的效果，及可能出现的并发症，家属表示非常理解，“徐医师，就按你们的手术方案进行吧，只要母亲少吃点苦”

“小球囊”出马 撑起生命通道

为了马上替患者消除病灶，达到正常透析的条件。当日，徐燕琳主任与其治疗团队对王老太的病情进行讨论，马上出具了治疗方案：经皮血管腔内溶栓+左前臂动静脉内瘘球囊扩张术，并在下午就安排了手术。

在手术过程中，还有一个小插曲---闭塞的血管腔内用尿激酶全程溶栓后，在内瘘吻合口的流出道1厘米附近的头静脉内有一个顽固的血栓头，若不清除干净，则易再次闭塞，按照血管外科的技术常规，需要使用昂贵的专门的Forgarty取栓导管，为了能给患者节省费用，巧妙的使用了肾镜下取石钳，终于功夫不负有心人，血栓头被顺利的完整取出……

术后，王老太的血流速度达到了250ml/min，第二天就可进行正常透析。

小球囊 大技术

  “动静脉内瘘球囊扩张术（PTA）是采取经皮穿刺血管腔内介入方法，经皮穿刺血管，送入球囊扩张导管，对血管的狭窄部分进行扩张，使狭窄部位矫正至正常血管腔内径。”徐燕琳主任介绍，利用球囊扩张矫正血管狭窄，对患者几无创伤，尤其是处理后仍能保持患者的血管解剖完整性，因此可反复进行，这为最大限度地利用有限的血管资源提供了保证。

这一技术具有安全、有效、损伤小、恢复快等特点，既减轻了患者的痛苦，简化了处理流程，还有望延长透析患者的寿命，这也必将为血透内瘘血管狭窄患者提供新的治疗手段，带来新的希望。

此外，徐燕琳主任对血液透析的病友们还有一个提醒，形成内瘘的如常安检习惯（摸震颤、听杂音），可以早期发现内瘘的狭窄，尽量避免内瘘闭塞的发生。