【建德医院】眼震——眩晕诊断的钥匙

点击数：87822018-03-19 08:26:50　来源: 建德市第一人民医院网站

眩晕是神经内科常见疾病，涉及神经科、心血管科、精神科、骨科及眼科的多学科交叉性疾病，发病率高，每年因眩晕相关疾病来建德医院神经内科住院人数达300余人次。

建德医院神经内科主任王力：

“眩晕最大的问题是诊断困难而达不到病因治疗。眼震是解开眩晕诊断谜题的一把钥匙。”

【什么是眼震】

眼震是指由于无法持续注视目标，眼球缓慢向一侧移动偏离注视目标，之后紧随出现快速的纠正性眼球回跳；是一种不自主、双相、有节律性、往返摆动的眼球运动，可以是生理性或病理性。它可以帮助了解前庭神经系统（包括耳蜗、小脑、脑干等）和眼动系统的功能状态及有无病损。对前庭神经系统功能异常或病损的定位（前庭周围性或中枢性）有重要价值。

【新神器---视频眼震电图仪】

视频眼震电图仪由安装在轻型且严密眼罩内的红外摄像头摄录患者眼球活动，采用微机技术的硬件和专门设计的软件系统对眼动各种成分做分析处理，如眼震慢相速度等，可记录和实时显示眼震的方向、强度、频率、持续时间等信息，用不同的曲线图形显示出来。根据处理结果查明导致眩晕发病的损伤部位、损伤的程度、侧别，并进行定位、定性、量化分析，帮助医生进行下一步的诊断和治疗。

建德医院神经内科自2017年3月开始开展视频眼震电图检查以来，已检查600余例。眼震电图仪对眩晕症的诊断和治疗水平再上一个新的台阶。操作项目包括：自发性眼震试验、扫视试验、凝视试验、平稳跟踪试验、视动性眼震试验、温度试验等。

自发眼震试验是人在自然状态下，不受任何外界刺激，而产生的一种不随意眼球运动。眼震可在不同方向震颤，可以是水平型、垂直型、斜向型或旋转型。眼源性眼震由视觉系统障碍引起，没有快慢相。在此试验中，若受试者在明室睁眼条件下有自发性眼震，或者在暗室睁眼/闭眼条件下有自发性眼震强度大于6°/S可能试验异常的。

凝视试验主要测试受试者眼位维持系统的功能，可判别中枢性或周围性病变。在试验中，受试者凝视正前方靶标，双眼移动方向上、下、左、右30°位置靶点，同时每个位置记录眼动时间20秒以上。在实验过程中需要注意的是凝视角度不宜过大。正常结果是无眼震或仅有SPV小于6°/S的眼震。

平稳跟踪试验是平稳跟随一运动目标，而无扫视的一种眼动反应，主要测试物体在视野中连续运动引起的眼的反射性摆动。临床上眼动曲线可分为四种分型，即I型正常型为光滑正弦波曲线；II型正常型为光滑正弦曲线上附加少量阶梯状扫视波；III型异常性曲线不光滑，呈阶梯状；IV型异常型，曲线波形完全紊乱。平稳跟踪试验是将受试者头部固定于正中位，双眼注视视野中移动的物体，视标摆动速度0.1~0.4Hz，记录时间为正弦波的两个完整周期。在此试验中需要排除眼源性眼震以及自发性眼震。

视动性眼震试验是跟踪视野活动目标诱发的眼动反应，是评估视眼动系统功能状态的重要手段。在视动性眼震试验中，受试者需要将头部固定于正中位，双眼注视前方视标，视标向不同方向移动，诱发出方向不同的眼震，视标为等速或加减速运动的条纹，速度为30Hz~60Hz。结果需要通过公式进行评估（SPV眼震 / V靶点 ╳ 100%）。如果结果 >75% 且视动性眼震震幅双向对称为正常，如果眼震不对称、一侧减弱、消失、或逆反则异常。

温度试验通过温度刺激半规管来诱发和观察前庭反应，通常作为周围前庭系统病变在何侧的定位诊断之依据。受试者平卧头前倾30°（外半规管垂直位）。冷热水温度分别为30°和44°，时间30秒，水流量：250mL。冷热气温度分别为24°和50°，时间为60秒，气流量为8L /分。

当进行冷热灌注完，受试者眼震强度达到最大时，要求受试者注视固定视标10秒，同时记录眼震是否减弱或消失。移开视标后继续记录眼震直至反应消失。 这个试验可以提示患者是否存在中枢性病变。