【建德医院】啥情况？神经外科医生发了一条朋友圈，竟引来这么多围观
点击数：111892018-02-01 09:17:32 来源: 建德市第一人民医院网站
23日，神经外科医生郑绍俭
发了这样一条朋友圈，
引来一众点赞！
患者女性，78岁，因头痛半年、发热4天被收住建德医院神经内科，做了MR颅脑检查发现：左侧大脑中动脉M1段动脉瘤考虑。为了明确诊断，主管医师找来了刚从浙医二院进修回来的郑绍俭医师。经讨论决定为患者行：经皮选择性动脉造影+脑血管造影术。
局麻、穿刺右股动脉、置入5F血管鞘，一连串动作后行左右颈内动脉及左侧椎动脉造影。术中造影见左侧大脑中动脉M1段分叉处动脉瘤，大小约9*7mm。手术过程顺利，术中病人情况稳定，术后安全返回病房。手术进一步明确了诊断，查清了患者半年来头痛的病因，原来是“动脉瘤”惹的祸！
什么是脑血管造影？
它有啥用？
现今，随着医学的发展，各项高大上的检查和手术名词，越来越多的出现在大家的视野里。无论在门诊还是住院病房内，我们经常听到有人提及“造影”这个词。
其实血管造影是成像的一种方法，往往通过体内注射造影剂的方式来观察病变的特点。血管造影包括CT血管造影，磁共振血管造影以及脑血管造影，三者各有区别。CT血管造影和磁共振血管造影是通过体内注射对比剂，在CT或磁共振检查下进行血管的检查。然而，上面郑医生提及的造影为脑血管造影，又称为脑血管数字减影造影，英文缩写成DSA。
DSA是现在已广泛应用于临床的X线检查技术，它利用体内血管相通的原理，通过在大腿根部的股动脉或者手腕处的桡动脉为进入体内的血管点，在穿刺点放置一动脉鞘，然后进入各种微细的检查导管至相应血管，通过注射对比剂在X线下观察血管病变的特征。脑血管造影一直被认为是脑血管疾病诊断的金标准，也就是说脑血管造影诊断具有最高的可信性。
不是每个患者怀疑脑血管病变时，都需要脑血管造影，符合一定的条件行脑血管造影才具有诊断价值。主要分为以下几种情况：
①颅内血管病变性质不明，需要明确诊断或排除相关诊断时。如磁共振或CT提示可能存在血管狭窄、血管畸形、血管闭塞等疾病。
②颅内血管疾病需要手术时。如发现颅内动脉瘤、血管夹层等病变，需要进一步治疗。
③脑血管疾病治疗后的随访。如临床动脉瘤和血管狭窄经过治疗后，需要观察治疗后病变是治愈、稳定、进展或者复发等。
脑血管造影为微创操作，但仍然需要入院检查，检查前需要了解肾脏功能、血凝及血小板等情况，还需要了解主要脏器情况，如心电图检查等。了解这些情况能够更好地做好并发症的预防和紧急情况的处置。
对于患有糖尿病的患者，如果服用二甲双胍，则需要停用，直到造影后48小时肾功能恢复正常时，才可以继续服用。
绝大部分患者脑血管造影在局麻下完成的，因此不需要禁食禁水，也就是说按照正常的饮食即可，除非考虑需要后续治疗时才暂时禁食水。
脑血管造影的禁忌
脑血管造影操作上相对简单、时间短、安全性较高，主要在局麻下完成，部分不能配合的情况可使用全麻，如儿童和昏迷患者。虽然脑血管造影创伤比较少，但仍然属于创伤性检查，本身这种检查也具有一定的危害和禁忌。存在以下情况下需要慎重：
①对造影剂有严重过敏的患者。造影剂过敏的发生率很低，为0.02~3%左右。在确实需要造影时，可联合使用激素等药物预防过敏反应。
②严重肾功能不全的患者。轻度肾功能不全的患者如果需要检查时，需要限制造影剂使用剂量及种类。
③有严重出血倾向的患者。
脑血管造影由于在X线下操作，因此行脑血管造影可能面临X线辐射的危害，也有可能出现一些并发症。
在穿刺部分，穿刺动脉可能会出现大腿根部的血肿、血管夹层、血管闭塞、动脉静脉瘘或者下肢静脉血栓。
使用造影剂造影时可能出现头痛发热感，这种情况与造影剂造成颅内血管的扩张有关；造影剂本身也具有肾脏毒性反应，出现肾功能损害等情况，极少情况下可能出现造影性肾病，通过血液检查发现肌酐水平较术前升高了四分之一或者指标升高了0.5mg/dl；少部分患者在造影术后出现视物不清甚至一过性失明，这种情况往往由于造影剂对脑皮层的刺激，随着时间延长往往逐渐缓解或症状消失；部分患者可出现过敏反应，严重时可出现过敏性休克。
部分患者在造影后可出现血管痉挛，偶尔甚至可能出现斑块脱落，从而导致术后出现短暂性脑缺血发作，表现为一过性肢体无力、言语不能甚至脑梗塞等现象。